第一章 执業藥師與中藥藥學

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第一章　执業藥師與中藥藥學辦事

　　現代藥學的成长進程重要履历了三個阶段，即傳统的以藥品供给為中间的阶段；介入临床用藥实践，促成公道用藥為主的临床藥學阶段；更高条理的以患者為中间，改良患者生命質量的藥學辦事阶段。
　　藥學辦事的變革反應了現代藥學辦事模式和康健理念，表現“以報酬本”的主旨，是期间前進付與藥師的任務，同时也是科學成长和藥學技能前進的成果。

第一節　中藥藥學辦事模式

1、中藥藥學辦事的方针與價值
　　（一）中藥藥學辦事的主旨
　　藥學辦事于1990年由美國粹者提倡，其寄义是藥師利用藥學專業常識向公家（包含醫務职員、患者及家眷）供给直接的、卖力任的、與用藥相干的辦事，以期提高藥物醫治的平安、有用、經濟和适合性，改良和提高人類糊口質量。
中藥藥學辦事是指中藥師應用中醫藥專業常識供给的與用藥相干、以提高患者生命質量為目標，以促成公道用藥醫治為焦點的相干辦事。

（二）中藥藥學辦事的重點人群
　　中藥藥學辦事的工具是泛博公家，包含患者及其家眷、醫護职員和卫生事情者、藥品消费者和康健人群。此中尤其首要的人群包含：
　　①用藥周期长的慢性病患者，需持久或毕生用藥者；②病情和用藥繁杂，得了多種疾病，需同时归并利用多種藥品者；③特别人群，如特别體質者、肝腎功效不全者、過敏體質者、小兒、老年人、怀胎及哺乳期主妇、血液透析者，听障、视障人士和特别职業者如驾驶員等；④用藥结果欠安，必要從新選擇藥品或调解用藥方案、剂量、法子者；⑤用藥後易呈現较着的藥品不良反响者；⑥利用特别剂型、特别给藥路子者。

2、中藥藥學辦事的模式與內容
（一）中藥藥學辦事模式及转変
　　按照原卫计委《關于增强藥事辦理變化藥學辦事模式的通知》國卫辦醫發〔2017〕26号，藥學辦事從“以藥品為中间”變化為“以病報酬中间”，從“以保障藥品供给為中间”變化為“在保失眠貼片,障藥品供给的根本上，以重點增强藥學專業技能辦事、介入临床用藥為中间”。
（二）中藥藥學辦事的內容
　　中藥藥學辦事的重要施行內容包括與患者用藥相干的全数需求，是以藥學辦事的详细事情，除傳统的中藥处方调度事情之外，還包含中藥处方點评、用藥咨询、中藥醫嘱审核、介入临床查房、展開藥學查房、展開藥學监護、介入临床會診、患者用藥教诲、康健宣教、個别化藥學辦事及用藥平安性檢测等多個环節。

（三）中藥藥學辦事新希望
　　跟着中藥藥學辦事的展開，藥師會愈来愈多地介入到藥物醫治中去，中藥藥學辦事也获得新的希望。
　　1.藥物重整（medicationreconciliation）是指在患者入院、转科和出院时，藥師經由過程查對新開的醫嘱和已有的醫嘱，比力患者今朝的总體用藥环境（包括处方藥、非处方藥、養分弥補剂等）與醫嘱是不是一致，以包管患者用藥平安的進程。其目標是获得和确認患者的既往用藥史，解除成心的/非成心的处方纷歧致，做好用藥评估，预防醫療進程中的藥品不良事務，防止漏服藥物、反复用藥、剂量毛病和藥物不良互相感化等。
　　2.展開中藥藥物鉴戒事情
　　3.中藥的临方炮制钻研中藥的临方炮制
　　4.中藥常識科普與藥學信息辦事

3、中藥藥學辦事對执業藥師的请求
　　藥學辦事是高度專業化的辦事進程，请求藥師以公道用藥為焦點，以提高患者生命質量為目標。
（一）职業品德
　　执業藥師應遵照《执業藥師营業规范》和职業品德准则，毫不容许调配、發出没有到达質量尺度请求的藥品和缺少療效的藥品，要极力為患者供给專業、真实、正确和周全的信息，并尊敬患者隐私，严守伦理品德。
（二）專業常識
　　执業藥師要及格胜任藥學辦事事情，必需具有特定的常識布局和较高的实践能力。中藥學、临床中藥學、丹方學、中藥临床炮制學、中藥藥剂學、中藥判定學、中藥化學、中醫根本理论、中醫診断學、中醫內科疾病醫治學、中醫外科疾病醫治學、中醫妇科病醫治學、中醫兒科疾病醫治學及中醫藥經典著作等是中藥專業执業藥師必备的專業理论根本。

（三）專業技術
　　执業藥師的根基技術是指在供给藥學辦事的各個环節所必需具有的專業技能法子與事情能力。
　　根基技術重要包含：中藥处方审核、调度與复核、处方點评、醫嘱审核、供给用藥咨询和康健宣教的藥學辦事技術；浏览醫療文书、问診及通例查體、辨證中醫常見疾病證并供给用藥方案、操纵临床思惟阐發藥學问題的根基临床技術；對特别人群舉行醫治藥物监测，設計中醫藥醫治個别化给藥方案的技術；中藥信息楦索、书写公家鼓吹質料和為患者供给用藥平安教诲的技術；采集、收拾、阐發并反馈中藥平安信息展開中藥藥物评價的技術等。

第二節　中藥用藥咨询與用藥教诲辦事的文献信息息

1、中醫藥文献信息特色與来历
　　（一）中醫藥文献特色
　　1.汗青與現代并重
　　2.多學科互相融合
　　3.数目敏捷递增
　　4.質量参差不齐

（二）中醫藥文献来历
　　依照文献資料的加工条理分歧，信息資料可以分為一次文献、二次文献、三次文献。
一次文献是作者以本人的钻研功效為根据而撰写的原始文献，如專著、期刊论文、集會文献、學位论文、專利阐明等。
二次文献是對一次文献舉行收拾分類、提炼加工，按必定法则编排而成，如书目、題录、文献等。
三次文献是在操纵二次文献根本上，對某一特定專題的一次文献舉行采集收拾和综合阐發根本上编写的文献，如论文综述、專題评论、教科书、辞书、百科全书、年鉴、手册等。

今朝中醫藥信息来历重要可以分為如下几個部門。
　　1.图书
　　特色：體系、周全、成熟藏紅花,、靠得住。撰写和出书必要较长的时候，凡是為3～5年之前的信息資本。
　　2.專業期刊
　　特色：出书周期短、信息更新速率快、內容别致、影响面较广。
　　3.報纸
　　特色：比拟于期刊，出书周期更短，信息通報更快。
　　4.集會文献
　　5.學位论文
　　6.專利文献
　　特色：技能內容遍及、技能前沿或别致、描写具體。
　　7.藥品阐明书
　　特色：是藥品信息首要的法定文件，是選用藥品的法定指南。是执業藥師引导患者公道用藥的重要根据。
　　8.產物样本

2、經常使用古文献文籍
　　（一）重要醫學文籍

（二）重要本草文籍

（三）重要方书文籍

（四）重要炮制文籍

3、經常使用現代中醫藥东西书和文献檢索数据库
　　（一）藥品尺度
　　1.《中華人民共和國藥典》（2015版）简称《中國藥典》《藥典》，由一部、二部、三部、四部構成。藥典日本職棒比分,一部收载藥材及饮片、植物油脂和提取物、成方制剂和单味制剂等；藥典二部收载化學藥品、抗生素、生化藥品、放射性藥品等；藥典三部收载生物成品；藥典四部為公例和藥用辅料。
口诀：一中二西三生四辅。
　　2.《中華人民共和國卫生部藥品尺度》、《國度食物藥品监视辦理局尺度》及其他《中華人民共和國卫生部藥品尺度》又简称《部颁尺度》。

（二）經常使用中醫藥期刊
　　（三）經常使用中醫藥东西书與文献
　　1.《中藥大辞典》：既是词典，又是综合性本草书。
　　2.《中國醫籍大辞典》：是對我國中醫藥文献初次周全的體系收拾與钻研，可谓醫籍词典的巨著。
　　3.《中醫丹方大辞典》：對所有丹方分离在各類文献中的分歧主治、方论、驗案和現代实驗钻研資料分項设項舉行收拾挑選，聚集于各方之下，對读者周全领會丹方供给了便當。
　　4.《中醫大辞典》：是一部较周全反應中醫學術的综合性词典。
　　5.《中國醫學文摘——中醫》：采集刊载于海內各期刊上的中醫藥钻研資料，触及中醫藥醫史、历代醫家阐述、根本理论、內科、外科及其他專科和中藥學、丹方學等，以文摘情势著录，年關有该年度主題索引。

（四）經常使用藥品集和專著
　　1.《中華人民共和國藥典临床用藥须知》
　　2.《中華本草》
　　3.《中國中藥資本志要》
　　4.《中國經常使用藥品集》
　　5.《中國藥品利用手册·中成藥專册》（2002年版）
　　6.《天下中草藥汇编》

（五）經常使用文献檢索数据库

nba即時比分,第三節　用藥咨询與用藥教诲辦事

1、用藥咨询辦事
　　（一）咨询辦事法子
　　1.咨询情况
　　（1）紧邻門診藥房或藥店大堂：咨询处宜紧邻門診藥房或藥店大堂的较着处，目標是便利患者向藥師咨询與用藥相干的问題。
　　（2）藥師咨询处標識：要清晰，位置應明白、不言而喻，使患者可清稀看到咨询藥師。
　　（3）情况恬静：咨询情况應恬静，并相對于恬静，较少受外界滋扰，缔造一個讓患者感受信赖和恬静的咨询情况。
　　4.得當隐蔽：對大大都患者可采纳柜台式面临面咨询的方法；但對某些特别患者應单设一個比力隐藏的咨询情况，以便為特别患者（如规划生養、妇產科、泌尿科、皮膚性病科患者）咨询，使患者安心、斗胆地提出问題。
　　5.必备用品：咨询台應筹备藥學、醫學的参考資料、册本和面临患者發放的醫藥科普鼓吹資料。

（二）咨询辦事的工具和內容
　　执業藥師展開藥物咨询，是藥師介入全程化藥學辦事的首要环節，也是藥學辦事的冲破口，對临床公道用藥起關头性感化，對包管公道用藥有偏重要意义。按照藥物咨询的工具分歧，可分為患者、醫師、護士的用藥咨询。
　　1.患者用藥咨询
　　（1）藥品名称：通用名、商品名、别号。
　　（2）顺應病證：藥品顺應病證與患者病情相對于應。
　　（3）用藥忌讳：配伍忌讳、怀胎忌讳、證候忌讳、饮食忌讳。
　　（4）用藥法子：准确服用法子、服历时间、用藥前的特别提醒；外用剂型的准确利用法子；特别剂型的用法；若何防止漏服藥物，和漏服後的解救法子。
　　（5）用藥剂量：初次剂量、保持剂量；逐日用藥次数、距离；療程。
　　（6）服藥後估计療效及起效时候、保持时候。
　　（7）藥品的不良反响與藥物互相感化。
　　（8）有否替换藥物或其他療法。
　　（9）藥品的判定辨識、储存和有用期。
　　（10）藥品代價、報销，是不是進入醫療保險報销目次等。

2.醫師用藥咨询
（1）新藥信息：赐與醫師信息支撑，使其领會新藥體系评價的有關內容，為临床公道利用供给根据。
（2）公道用藥信息：某患者，三叉神經痛复發，痛得说不出话，吃不下饭，睡不着觉。就醫後，西醫醫師处方西藥卡马西安然平静中成藥山海丹胶囊，當晚服藥後痛苦悲伤加重。次日咨询後發明，该患者為热性體質，而山海丹胶囊主含人参、黄芪、灵芝、山羊血等温補藥，不宜服用，因而停服山海丹胶囊。
　　（3）藥品不良反响：藥品不良反响（ADR）的內容一向以来是醫師咨询至多的问題。
　　（4）藥物互相感化和忌讳證：执業藥師有责任提示处方醫師随时防备有忌讳證的患者，特别是醫師在利用本人專業之外的藥物时。比方，某風湿專科醫師给患者处方尪痹冲剂，时届冬季，患者還有咳嗽，再处方半夏露，而尪痹冲剂中含附子，按傳统“十八反”，属忌讳用藥。後經藥師提示，另擇止咳藥。

3.護士用藥咨询
　　藥物的配伍、配伍忌讳、剂量、用法，打针剂设置装备摆设溶媒、浓度和输液滴注速率，和输液藥物的不乱性和配伍的理化變革、藥品的保管等信息。
　　比方，临床利用中藥打针剂，與其他西藥打针剂联用，输液進程中常常呈現絮状物。临床藥師按照藥物理化性子，對護士职員做了诠释：中藥打针剂出格是复方中藥打针剂是一個不不乱高份子系统，酸碱等情况對其不乱性有很大影响。當與其他藥物结合應历时，常常會冲破不乱状况，發生絮状沉淀。為包管用藥平安，建议临床用中藥打针剂时，要零丁输液，不要與其他藥物夹杂，防止给患者造成不需要的危險。

2、用藥教诲辦事
　　（一）用藥教诲的目標和意义
　　用藥教诲是經由過程采集與患者用藥相干的信息，對患者舉行公道用藥常識的宣教和引导，先容藥物和疾病的常識，加强患者對相干常識的認知和领會，從而提高患者的用藥允從性，削減不良反响，低落用藥毛病的產生率。

（二）患者公道用藥教诲
　　口服是中藥的重要给藥路子，重要包含中藥汤剂和中成藥。分歧的中藥有分歧的服用法子，必要向患者舉行用藥宣教。
　　1.服藥剂量包含藥物的初次剂量、保持剂量、服藥次数、療程等。

2.服藥时候
　　（1）空肚服：活血化瘀藥宜空肚服藥，峻下逐水藥空肚服可以使藥力直达病所，驱虫藥空肚服可以使藥效更佳；攻积导滞藥空肚服可以使泻下之力更强。
　　（2）饭前服：補益藥宜饭前服以利于吸取；健胃消食藥宜饭前服；制酸藥宜饭前服，以削減胃酸排洩，増强對胃黏膜的庇護；病在胸腹如下，如肝、腎等脏器疾病宜饭前服，旨在使藥力直达病所，阐扬最好效劳。

（3）饭後服：對胃肠道有刺激的藥物及苦寒伤胃之藥宜饭後服；病在胸膈以上，如头痛、眩晕、目疾、咽痛等宜饭後服，使藥效逗留于上焦，便于阐扬藥效。
　　（4）凌晨服：利水蠲饮祛湿剂可于凌晨服，盖因水湿之邪一般多留于陽分、气分，凌晨進藥，既可借营卫之去黑頭粉刺洗面乳,气行陽之际载藥直达病所，又可因凌晨人體陽气兴旺，加强藥物温行水湿之力。
　　别的涌吐藥如常山饮、七寶饮等亦宜凌晨服用，由于“平明至日中，天之陽，陽中之陽也，此气候在上，人气亦在上”，此时服藥效劳更佳。
（5）凌晨至午前服：凡需借助陽气扶正祛邪的方藥，均宜凌晨至午前服，此时处于阴中之陽、陽中之陽，陽气渐旺，有助于阐扬最大藥力，搀扶帮助正气，祛除病邪。發汗解表藥宜取凌晨至午前分温三服，病瘥即止，如桂枝汤、麻黄汤、桂枝加葛根汤、九味羌活汤等即宜午前服。别的凡温補腎陽、温陽健脾等的方藥，亦宜凌晨至午前服，借助陽气充盛之势加强扶正祛邪之藥效，如金匮腎气丸、附子理中丸、右归丸等。

（6）午後至夜晩服：具备滋阴潜陽、清热解毒、重镇固摄的中藥，應在午後至夜晚服，
（7）睡前服：安神藥宜睡前服，如酸枣仁汤、朱砂安神丸、天王補心丸等；涩精止遗藥宜睡前服，以便加强醫治梦遗滑精之效；部門缓泻藥宜睡前服，以便来日诰日凌晨排便；醫治夜汗出、半夜腹痛者，均宜睡前服用。
（8）疾發病作时服：截疟藥宜于疟疾爆發前2～4小时服用；平喘藥宜于哮喘爆發前两小时服用。
　　（9）其他：急性病應當即服藥；慢性病宜按时服藥；调經藥應于經前或經期服用；吐逆、惊厥、石淋、咽喉病须煎汤代茶饮者，都可不按时服藥。

3.服用次数
　　（1）分服：分服，行将一天的藥量分次服用。
　　（2）顿服：顿服是指将一剂藥量一次服完。顿吃法服藥量鼎力峻，起效较快，多用于正气未虚的急重症醫治，大哥體虚患者慎用此法。
　　（3）频服：频服指少许屡次，反复服用的法子。本法多用于病變在上焦者，如咽喉病，旨在服藥时取少许多服的法子，即少饮慢咽，屡次饮用。
　　（4）連服：連服是指在短期內持续赐與大剂量藥物的服用法子。連服可在短吋间內使體內藥物浓度到达较高程度，多用于急病和危重症的醫治。

4.服藥温度
　　（1）温服：一般汤剂均适合温服，對付丸、散、胶囊、片剂等固體剂型，除有特别划定外，通經常使用温開水送服。温服一方面可和胃益脾，防止毁伤脾陽，如補益類的汤藥和散寒确當归四逆汤等；另外一方面可減輕藥物對胃肠道的刺激，如乳香、没藥、瓜蒌仁等，
　　（2）热服：合用于解表藥、寒證藥以助力。如解表藥需趁热服用，服後须温覆衣被，或啜热稀粥以助發汗，如桂枝汤、麻黄汤。醫治寒證用热藥宜热服，如呈現真热假寒之證也應寒藥热服。
　　（3）冷服：凡是合用于解毒藥、止吐藥、热證藥、清热祛暑藥。如中毒患者服用热藥易促成毒藥分散，是以冷服為好。醫治热證用寒藥宜冷服，如玉女煎清胃滋阴，治水亏火盛、烦热干渴，即宜冷服。如呈現真寒假热之證也應热藥冷服，以防格拒藥势。

5.服藥方法
　　丸剂、散剂、片剂、胶囊剂等固體剂型凡是直接以温開水送服。
　　含服剂用藥需連结口腔潮湿，舌下含服應将藥物放于舌下。
　　咽喉含片是将藥物含于口中
　　颗粒剂用開水冲服。口服液、糖浆剂可直接服用。
　　煎膏剂可以用温開水化開後服用。
　　胶剂可用水或黄酒加热融化後服用，或兑入煎好的藥液中加热烊化服用。
　　茶剂历时以滚水泡汁或煎汁，不按时饮用。

6.中成藥特别剂型的利用
　　中成藥剂型種類繁多，既有汤、丸、散、膏、丹、酒、胶、露等傳统剂型，又有片剂、颗粒剂、胶囊剂、气雾剂、打针剂等現代剂型。除經常使用的丸剂、散剂、片剂、颗粒剂、胶囊剂等口服剂型外，另有外用剂型和部門特别剂型必要在临床使历时向患者出格交接利用法子和注重事項。

（三）中藥用藥平安性教诲
　　1.中藥的平安公道利用教诲
　　2.中藥不良反响的認知與應答法子
　　3.對中藥不良反响的预防

3、利用藥品的特别提醒
　　（一）需特别提示的用藥人群
　　1.老年人的用藥：選擇在包管療效的条件下利用低價位的藥品，要利用輕易打開的瓶子和合适吞咽的剂型，選擇醒目標辅助標签等，以提高老年患者用藥的允從性。
　　2.怀胎期及哺乳期主妇的用藥
　　3.婴幼兒和兒童的用藥：引导利用中藥时，要注重小兒為纯陽之體、體質娇嫩、气血未成、脏腑甚脆、伤残极易的特色，防止或削減利用猛藥重剂，以避免危險兒童及婴幼兒。引导利用西藥时，要防止舉薦兒童制止利用的藥物如氟喹诺酮類、四环素類等藥物。
　　4.腎功效不全患者的用藥
　　5.肝功效不全患者的用藥

（二）需出格提醒的情景和出格注重的问題
　　1.需出格提醒的特别环境
　　（1）同时利用≥2種含统一成份藥品时；归并用藥较多时
　　（2）當患者用藥後呈現不良反响时；或既往曾產生過不良反响事務
　　（3）當患者允從性欠好；或患者認為療效不抱负或剂量不足以有用时
　　（4）病情必要，处方中配藥剂量跨越划定剂量时（需醫師雙具名）。处方顶用法用量與阐明书纷歧致时，或非藥品阐明书中所批示的用法、用量、顺應證时

（5）超出阐明书范畴的顺應證或跨越阐明书范畴的利用剂量（需醫師雙具名确認）
　　（6）患者正在利用的藥物中有配伍忌讳或配伍不妥时（若有较着配伍忌讳时應第一时候接洽该醫師以防止胶葛的產生）。
　　（7）第一次利用该藥的患者。
　　（8）近期藥品阐明书有點窜（如商品名、顺應證、剂量、有用期、储存前提、藥品不良反响）。
　　（9）患者所用的藥品近期發明紧张或罕有的不良反响。
　　（10）利用含有毒中藥或有毒成分藥品的患者。
　　（11）统一種藥品有多種顺應證或用藥剂量范畴较大或剂量靠近阈值时。
　　（12）藥品被從新分装，而包装的標識物不清楚时。
　　（13）利用需特别储存前提的藥品时；或利用邻近有用期藥品时。

2.需出格存眷的问題
　　（1）對特别人群需注重的事項：
老年人：向他們诠释时语速宜慢，還可适本地多用些文字、图片情势以便利他們理解和影象。
女性咨询患者：询问是不是已有身或有否筹备有身，是不是正在哺乳。
　　（2）诠释的技能：對患者来讲，尽可能利用描写性语音以便患者能准确理解，還可以采纳说话與书面诠释方法同时并用。尽可能不消带数字的術语暗示。
　　（3）尊敬患者的意愿，庇護患者的隐私
　　（4）实时答复不迟延：
　　對付患者所咨询的问題，可以或许赐與立即解答的就立即解答，不克不及立即回答的，或不十分清晰的问題，不要鲁莽地答复，要问清對方什麼时候必要回答；待進一步盘问相干資料今後尽快赐與准确的回答。

4、沟通原则與技能
　　（一）沟通原则

（二）沟通技能
　　1.當真凝听：藥師要仔谛听取琢磨患者表述信息的內容和意思。
　　2.注重口头说话的表达：藥師在與患者沟通时注重多利用辦事用藥和普通易懂的说话。
　　3.注重肢體说话的應用。
　　4.注重书面说话的應用
　　5.注重把握时候：與患者的谈话时候不宜太长，供给的信息不宜過量，可以将筹备好的鼓吹資料發给患者。
　　6.存眷特别人群：對付婴幼兒、老年人、少数民族和外洋宾客等特别用藥人群，必要出格具體提醒服用藥品的法子。

（三）投诉應答
　　要实时、妥帖地处置患者的投诉，可改良藥師的辦事，促進患者對藥師的信赖。
　　1.投诉的類型
　　（1）辦事立場和質量
　　（2）藥品数目
　　（3）藥品格量
　　（4）退藥
　　（5）用藥後產生紧张不良反响
　　（6）代價贰言

2.患者投诉的处置
　　（1）選擇符合的地址：歡迎患者地址宜在辦公室、集會室等場合，以有益于谈话和沟通。
　　（2）選擇符合的职員：一般性的投诉，可由當事人的主管或同事歡迎。事務比力繁杂或患者反應的问題比力紧张，则應由店长、司理或科主任親身歡迎。
　　（3）歡迎时的舉止舉動：感情表达＝55%動作臉色+38%腔调+7%说话。歡迎患者投诉时，歡迎者的舉止舉動要點第一是尊敬，第二是微笑。
　　①尊敬；②微笑；③儀態；④用得當的方法和说话；⑤證据原则（夸大有形證据）